 Гостей: 6
Пользователей: 0
Всего пользователей: 493
Новый пользователь: b_bob
|
Шаблоны сайтов сборник03
Шаблоны сайтов сборник09
Шаблоны сайтов сборник10
|
|
|
Последние активные темы форума |
|
Как вести больного, прооперированного по поводу аневризмы брюшного отдела аорты, в послеоперационном периоде?
Увеличение общего сосудистого сопротивления обусловлено болевыми факторами, гипотермией и гиповолемией. Гипотермия может усугубиться в связи с продолжающимся накоплением жидкости в тканях и геморрагией. Даже в послеоперационном периоде значительные количества жидкости продолжают поступать в забрюшинное пространство, накапливаться в стенках и просвете кишечника. Купирование боли и перегревание больного в конечном результате могут способствовать расширению периферических сосудов и депонированию крови. Все это иногда приводит к гипотензии, при которой требуется введение достаточного количества жидкости для поддержания внутрисо-судистого объема. Нередко нарушается и электролитный состав. Гипонатриемия развивается под воздействием антидиуретических гормонов, приеме больших количеств воды или в результате обильного диуреза. Лечение больного в подобном состоянии заключается в ограничении диуреза и инфузии изотонического раствора солей натрия.
Усиленный диурез или метаболический алкалоз предрасполагает к гипокалиемии. Она распознается при исследовании сыворотки крови, а также по характерным изменениям на ЭКГ. Последние проявляются нарушениями ритма, уплощением зубцов Т и U и снижением сегмента ST. Лечение при гипокалиемии заключается во внутривенном введении хлористого калия в количестве 20 мЭкв/ч или несколько менее. Гиперкалиемия может стать результатом почечной недостаточности. Ее диагностируют по результатам исследования сыворотки. К типичным признакам относятся удлинение интервала P — R, уплощение или отсутствие зубца Р, широкий комплекс QRS, асистолия, желудочковая аритмия или заостренный зубец Т. Снижение уровня калия достигается с помощью диализа и катионообменных смол, но для этого требуется продолжительное время. Лечение при гиперкалиемии, непосредственно угрожающей жизни больного, состоит во внутривенном введении раствора гидрокарбоната натрия или кальция с целью устранения аритмии. В экстренных ситуациях снизить уровень калия можно путем внутривенного вливания глюкозы и простого инсулина из расчета 1 ЕД в 2 г глюкозы. Нестабильное течение послеоперационного периода чаще всего бывает при болезнях легких, дыхательной и почечной недостаточности и значительных изменениях массы тела до операции.
Вопрос об экстубации можно обсуждать после стабилизации функций сердечно-сосудистой, легочной и почечной системы. Больной должен быть в состоянии поддерживать в пределах нормы уровень РаСо2 на фоне спонтанного дыхания. Дыхательный объем, по данным спирометрии у постели больного, должен быть не менее 8 мл/кг, а жизненная емкость легких — 15 мл/кг. Усилие, затрачиваемое больным при вдохе, должно составлять 20 см вод. ст. или более. У больного с этими параметрами экстубация может быть проведена без особого риска.
энтеробиоз
|
Вы не зарегистрированы? Нажмите здесь для регистрации.
Забыли пароль? Запросите новый здесь.
|
|
Вы должны авторизироваться, чтобы добавить сообщение.
|
|
